翼城縣通報四起定點醫藥機構違規違約典型案例

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——2021年翼城縣定點醫藥機構違規違約行為整治工作典型案例通報(第一批)

【四方】醫保基金是人民羣眾的“看病錢”“救命錢”,確保醫保基金安全是醫保部門的首要職責,加強醫保基金監管是醫保部門首要政治任務。今年以來,根據國家、省、市醫保局統一部署和要求,翼城縣深入開展定點醫藥機構醫保違法違規行為整治工作,對查實的違規違約行為依規嚴肅處理,現向全縣通報4起典型案例。

一、翼城瑞康醫院

經查,發現該醫院存在掛牀住院,超限用藥,過度檢查,多計費,進銷存不符,無醫囑、無報告單計費,輕症入院等違規行為。翼城縣醫療保障部門依據《臨汾市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》有關規定作如下處理:1、拒付違規費用69824.65元,對於違規收費行為處以1倍違約金67302.95元,對收治輕症入院行為處以2倍違約金5043.4元,共計142171元;2、暫停協議(暫停期限:2021年2月7日-2021年4月6日);3、對醫保醫師王某扣除年度醫保醫師積分4分。

二、山西仁鑫堂大藥房有限公司翼城第二藥店

經查,發現該藥店存在慢性病售藥管理混亂,無處方售藥,串換計費等違規行為。翼城縣醫療保障部門依據《臨汾市醫療保險定點零售藥店服務協議》有關規定作如下處理:1、拒付違規費用801.6元;2、對串換計費違規行為扣除2倍違約金312元;無處方售藥違規行為扣除1倍違約金645.6元,共計1759.2元;3、取消慢性病定點藥店資格;4、責令立即整改。三

三、翼城縣鄉親醫藥有限公司

經查,發現該公司存在擺放化妝品,醫保政策宣傳不到位,存在無處方售藥,串換計費,醫保相關資料保存混亂等違規行為。翼城縣醫療保障部門依據《臨汾市醫療保險定點零售藥店服務協議》有關規定作如下處理:1、拒付違規費用379元;2、對串換計費違規行為扣除2倍違約金212元;無處方售藥違規行為扣除1倍違約金273元,共計864元;3、暫停醫保服務協議3個月(2021年8月1日-2021年10月31日);4、責令立即整改。

四、翼城縣清心藥業有限公司

經查,發現該公司存在執業藥師不在崗,留存參保人社會保障卡,處方藥無處方銷售,違反醫療保險政策及藥品監督、價格管理規定,擺放日化用品、食品等違規行為。翼城縣醫療保障部門依據《臨汾市醫療保險定點零售藥店服務協議》有關規定作如下處理:1、約談;2、限期整改;3、暫停協議(暫停期限:2021年1月14日-2021年2月13日)。

各定點醫藥機構要深刻汲取上述典型案例以及國務院大督查曝光河北省邯鄲市成安縣辛義鄉衞生院徐村分院醫保違法違規行為教訓,增強法治意識、誠信意識,規範醫保業務,全面深入自查自糾各類醫保違法、違規、違約問題,堅決杜絕出現欺詐騙保、違法違規使用醫保基金的行為。

醫療保障部門將嚴格落實國家、省、市關於打擊欺詐騙保的各項決策部署,對各類醫保違法違規問題線索從嚴從快查處,發現一起,處理一起,移送一起,曝光一起,持續保持打擊欺詐騙取醫保基金的高壓態勢,努力維護好我縣醫保基金安全。

打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為,切實維護醫保基金安全,需要全社會共同參與,歡迎社會各界和廣大羣眾對醫保違法違規行為進行監督舉報。一經查實將按照相關規定給予獎勵。投訴舉報電話:0357--4930558

翼城縣醫療保障局

2021年9月8日

[編輯:孔志華]
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